Медицинская классификация поведенческих расстройств
Можно заметить, что некоторые виды отклоняющегося поведения могут переходить с крайней границы нормы в болезнь и становиться предметом изучения медицины.
Так, например, эпизодическое употребление наркотиков в медицинских целях может приобрести форму злоупотребления (психологической зависимости) и развиться в болезненное пристрастие с признаками физической зависимости (наркоманию).
Специалисты немедицинских профессий не должны выходить за рамки своей компетентности и заниматься патологическими формами поведения без участия врачей.
Как отмечалось выше, болезненные расстройства, в том числе поведенческие, перечислены и описаны в классификациях болезней.
Поэтому все, кто профессионально занимаются отклоняющимся поведением, по меньшей мере должны иметь общее представление о видах поведения, регулируемых медицинскими нормами.
Медицинская классификация поведенческих расстройств основана на психопатологическом и возрастном критериях. В соответствии с ними выделяются поведенческие нарушения, сообразные медицинским диагностическим критериям, т. е. достигающие уровня болезни.
Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) в разделе «Классификация психических и поведенческих расстройств» называет следующие поведенческие расстройств а (для взрослог о возраста):
- F10—19 — психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя; опиоидов; каннабиноидов; седативных и снотворных веществ; кокаина; стимуляторов, включая кофеин; галлюциногенов; табака; летучих растворителей; сочетанного употребления или использования других психоактивных веществ);
- F50—59 — поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства приема пищи; расстройства сна неорганической природы; половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием; психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом; злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость, например стероиды, витамины);
- F63 — расстройства привычек и влечений (патологическая склонность к азартным играм; патологические поджоги — пиромания;
- патологическое воровство — клептомания; выдергивание волос — трихотиломания; другие расстройства привычек и влечений);
- F65 — расстройства сексуального предпочтения (фетишизм; фетишистский трансвестизм; эксгибиционизм; вуайеризм; педофилия; садомазохизм; множественные расстройства сексуального предпочтения). Заметим, что в данной редакции гомосексуализм отсутствует.
Указанные разделы содержат перечень конкретных диагностических критериев и признаков в соответствии с которыми данное поведение можно отнести к болезненному расстройству.
Например, рубрика «Патологическое воровство (клептомания)» содержит следующие диагностические признаки:
- два или более случая воровства без видимых мотивов или выгоды для индивида или другого лица;
- индивид описывает сильное влечение к воровству с чувством напряженности перед совершением поступка и облегчением после него.
МКБ-10 также включает типологию поведенчески х расстройст в с началом, характерным для детского и подростковог о возраста :
- F90 — гиперкинетические расстройства;
- F91 — расстройства поведения (¥91.0 — расстройства поведения, ограничивающиеся семейным окружением; F91.1 — несоциализированное расстройство поведения;
- F91.2 — социализированное расстройство поведения;
- F91.3 — оппозиционно-вызывающее поведение;
- F91.8 — другие;
- F91.9 — расстройство поведения, неуточненное);
- F92 — смешанные расстройства поведения и эмоций;
- F94 — расстройство социального функционирования;
- F95 — тикозные расстройства;
- F98.0 — неорганический энурез;
- F98.1 — неорганический энкопрез;
- F98.2 — расстройство питания в младенческом возрасте;
- F98.3 — поедание несъедобного;
- F98.4 — стереотипные двигательные расстройства;
- F98.5 — заикание;
- F98.6— речь взахлеб.
Данные поведенческие расстройства диагностируются при наличии нескольких характерных симптомов, которые при этом должны сохраняться не менее 6 месяцев.
Например, к расстройствам поведения относится повторяющееся и стойкое поведение, включающее следующие симптомы:
- больной проявляет для своего возраста необычно частые или тяжелые вспышки гнева;
- часто спорит со взрослыми;
- часто активно отказывается выполнять требования взрослых или нарушает их правила;
- часто намеренно делает вещи, которые досаждают другим людям;
- часто обвиняет других в своих ошибках или поведении;
- часто обидчив или ему легко досадить;
- часто сердится или негодует;
- часто злобен или мстителен;
- часто обманывает или нарушает обещания с целью получения выгоды или уклонения от обязательств;
- часто затевает драки (сюда не относятся драки с сибсами — братьями и сестрами);
- использовал оружие, которое способно причинить серьезный физический вред другим людям (например, клюшку, кирпич, разбитую бутылку, нож, огнестрельное оружие);
- несмотря на запреты родителей часто затемно остается на улице (если начало отклонений — в возрасте до 13 лет);
- проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (например, связывает жертву, наносит ей порезы, ожоги);
- проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
- преднамеренно разрушает чужую собственность;
- преднамеренно разводит огонь с риском или намерением Причинить серьезный ущерб;
- крадет ценные вещи из дома или других мест;
- часто прогуливает школу;
- убегал из дома по меньшей мере дважды или убегал один раз, но больше чем на одну ночь (кроме случаев уклонения от Насилия);
- совершает преступления на виду у жертвы (включая выхватывание кошельков, вырывание сумок);
- принуждает другого к половой деятельности;
- частые проявления задиристого поведения (преднамеренное причинение боли, унижение, мучение);
- проникает в чужие дома и автомобили.
Примечание . Для констатации симптомов 11, 13, 15, 16, 20, 21, 23 требуется хотя бы однократное их возникновение.
Расстройство поведения диагностируется только в том случае, если оно не отвечает критериям других расстройств, таких, как диссоциальное расстройство личности, шизофрения, маниакальный эпизод, гиперкинетическое расстройство, депрессивный эпизод, эмоциональное расстройство.
В дополнение к основной систематизации используются и более частные классификации. М. Раттер расстройства поведения в детском возрасте подразделяет на две основные подгруппы: социализированные формы антиобщественного поведения и социализированное агрессивное поведение.
Дети и подростки первой группы хорошо адаптируются внутри антиобщественных групп, проявляют признаки эмоциональных расстройств, совершают антисоциальные поступки в группе.
Представители несоциализированного агрессивного поведения, напротив, находятся в очень плохих отношениях с ближайшим окружением — другими детьми И семьей. Для них характерны враждебность, негативизм, дерзость и мстительность.
Д. Н. Оудсхорн предлагает делить поведенческие расстройства в детском возрасте на гиперактивность и антисоциальное агрессивное {или оппозиционное) поведение.
Для подросткового возраста характерны антисоциальное (делинквентное) поведение, злоупотребление наркотиками, неприемлемое половое поведение.
По мнению А. Е. Личко, также распространена классификация Р. Дженкинс, которая включает 7 видов нарушений поведения в детском и подростковом возрасте: гиперкинетическая реакция, реакция ухода, реакция аутистического типа, реакция тревоги, реакция бегства, «несоциализированная агрессивность», групповые правонарушения.
Девиантное поведение подростков достаточно освещено в отечественной медицинской литературе. Оно, как правило, включает такие формы, как делинквентное (противоправное) поведение; раннее употребление алкоголя и наркотических веществ; девиации сексуального поведения; суицидальное поведение; побеги из дома и бродяжничество.
При этом, разрабатывая преимущественно клинические аспекты нарушенного поведения подростка, исследователи подчеркивают ведущую роль его социально-психологических детерминант.
Сопоставление психологической и медицинской классификаций позволяет сделать вывод о том, что они не противоречат, а взаимно дополняют друг друга.
В ряде случаев один и тот же вид поведения может последовательно приобретать различные формы: безобидная вредная привычка — отклоняющееся поведение, ухудшающее качество жизни — болезненное поведенческое расстройство, угрожающее самой жизни.
